医保小课堂 你问我来答 || “双通道”单独支付药品待遇 -凯发k8娱乐官网app下载

一、参保人员如何申请办理“双通道”单独支付药品待遇，什么流程？

用药申请方式分两种情形

徐州市就医人员可直接在国谈药定点医院办理，参保患者持有效身份证件和病史资料（出院记录、病理、影像学报告、基因检测报告等）到我市的国谈药定点医院提出用药申请。申请信息经过责任医师审核、上传，医保中心复核后即生效。

异地就医人员可持有效身份证件和病史资料（出院记录、病理、影像学报告、基因检测报告等）向就医地责任医生（仅限江苏省互认的责任医师）或者徐州市责任医生提出用药申请。经审核符合使用条件的，凭责任医师签署意见的《江苏省“双通道”管理及单独支付药品使用申请表》、参保患者一寸证件照和有效身份证件（他人代办的，同时提供代办人有效身份证件）、病史资料、到参保地经办机构备案即可。温馨提醒：通过用药申请备案的参保患者，要在选定的国谈药定点医院、国谈药定点药店购药才能享受待遇。

二、“双通道”单独支付药品申请通过备案后，能享受什么样的待遇？

参保人员用药申请通过责任医师审核、医保经办机构备案后，在选定的定点医疗机构或零售药店购药的费用，基本医保报销比例为职工70%、居民60%，个人自付部分继续纳入大病保险报销。

三、使用“双通道”单独支付药品不能正常报销的主要原因是什么？

“双通道”单独支付药品不能正常报销常见主要原因：一是使用药品前，未按照要求办理用药申请备案；二是用药申请备案已经超出待遇有效期；三是购药医院或者药店不是选定的国谈药定点医院或者药店；四是患者参保状态异常，例如欠费等；五是患者用药量超出年度最高报销剂量，或者药品费用超出病种的年度政策范围内医疗费用的最高支付限额。